Pazienti con insufficienza renale cronica sottoposti ad angiografia coronarica: la diuresi forzata euvolemica associata ad aumento significativo del rischio di nefropatia indotta da mezzi di contrasto


La nefropatia indotta da mezzo di contrasto è comune nei pazienti sottoposti ad angiografia coronarica. Meccanicisticamente, la diuresi euvolemica forzata con Mannitolo e Furosemide ( Lasix ) dovrebbe prevenire la nefropatia indotta da mezzo di contrasto.

Per verificare l'ipotesi è stato condotto uno studio, a cui hanno partecipato adulti con un livello sierico di creatinina superiore a 1.7 mg/dL, che avrebbero dovuto sottoporsi ad angiografia coronarica.
Sono stati esclusi i pazienti in dialisi e non in grado di tollerare il mezzo di contrasto.

Sono stati comparati i pazienti sottoposti a diuresi forzata euvolemica con soluzione fisiologica, Mannitolo, Furosemide, rispetto ai controlli che hanno ricevuto idratazione salina.
Tutti i pazienti sono stati pre-trattati con almeno 500 ml di una soluzione salina a concentrazione metà del normale, prima dell'angiografia; durante e dopo 8 ore, l’output urinario è stato rimpiazzato ml per ml con soluzione salina a metà concentrazione rispetto al normale.

L'outcome primario era rappresentato dalla nefropatia indotta dal mezzo di contrasto, entro 48 ore dalla procedura, definita come un aumento, assoluto di 0.5 mg/dL o relativo del 25%, dei livelli di creatinina.

Complessivamente, sono stati reclutati 92 pazienti di cui 46 sono stati sottoposti ad intervento e 46 hanno fatto parte del gruppo controllo.
L'età media era di 64 anni, il 23% erano donne, il 37% aveva il diabete, il 47% utilizzava la Furosemide per via orale; in questi pazienti il livello medio di creatinina era di 2.8 mg/dL, e la maggior parte dei pazienti ( 72% ) fu sottoposta a cateterizzazione diagnostica.
I pazienti avevano un bilancio idrico netto positivo ( in media, 389 ml per l'intervento, contro 655 ml per i pazienti del gruppo di controllo, P=0.2 ).

La nefropatia indotta da mezzo di contrasto si è presentata nel 50% dei pazienti sottoposti ad intervento, rispetto al 28% dei controlli ( rischio relativo, RR=1.77; P=0.03; odds ratio aggiustato, OR=3.73, P=0.03).

Entro 48 ore, il livello di creatinina è aumentato in media di 0.8 mg/dL per i pazienti sottoposti a intervento contro 0.2 mg/dL per i pazienti di controllo ( P=0.002 ).

Nel complesso, il 12% dei pazienti è morto o ha richiesto dialisi, senza alcuna differenza in base al gruppo di assegnazione ( P=0.5 ).

La meta-analisi ad effetti casuali dei dati pubblicati ( 3 studi; 251 pazienti ), ha indicato che i trattamenti a base di Furosemide possono causare un danno significativo rispetto all'idratazione: rischio relativo aggregato di 2.15; I2=0%.

In conclusione, la diuresi forzata euvolemica ha prodotto un aumento significativo del rischio di nefropatia indotta da mezzi di contrasto. Questa strategia dovrebbe essere abbandonata; i risultati dello studio hanno mostrato che la terapia orale con Furosemide forse dovrebbe essere mantenuta prima di sottoporsi ad angiografia. ( Xagena2009 )

Majumdar SR et al, Am J Kidney Dis 2009; 54; 587-589


Nefro2009 Farma2009 Diagno2009 Cardio2009


Indietro

Altri articoli

È stata valutata l'efficacia comparativa della tomografia computerizzata e dell'angiografia coronarica invasiva in donne e uomini con dolore toracico stabile...


Nella diagnosi della coronaropatia ( CAD ) ostruttiva, la tomografia computerizzata ( TC ) è un'alternativa accurata e non-invasiva all'angiografia...


Nonostante il crescente riconoscimento di infarto miocardico di tipo 2 ( T2MI ), poco si sa sui suoi fattori di...


Gli acidi grassi trans ( TFA ) sono generati dall'industria alimentare e si trovano anche in natura in tracce nei...


Lo scopo dello studio è stato quello di quantificare l'efficacia del pretrattamento con Ivabradina ( Corlentor, Procoralan ) rispetto...


Il vantaggio della angiografia coronarica TC ( angio-TC coronarica ) in pazienti che si presentano con dolore toracico stabile non...


Il diabete mellito rappresenta un fattore di rischio indipendente per il danno renale acuto indotto da mezzo di contrasto. Sono...


Il valore predittivo della angiografia coronarica con tomografia computerizzata ( cCTA ) nei soggetti senza sindrome del dolore toracico non...


Ad oggi, il beneficio terapeutico della rivascolarizzazione, rispetto alla terapia medica per gli individui stabili sottoposti ad angiografia coronarica invasiva...


Non è chiaro se una valutazione che comprende una tomografia computerizzata delle coronarie ( angio-TC ) sia più efficace della...